СПИД

СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита) - инфекционная болезнь, характеризующаяся нарушениями функций иммунной системы.

Причины СПИДа

Заразиться СПИДом можно только от человека. Заражение происходит главным образом при половом акте (анальном, вагинальном, оральном), а также через кровь и её препараты, органы, ткани или сперму, полученные от инфицированного донора. Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту и во время родов. Возбудитель СПИДа не передаётся воздушно-капельным путём, при бытовых контактах, через посуду, столовые приборы, при рукопожатиях, т. к. концентрация его в слюне и в поту недостаточна для заражения.

Число больных СПИДом и заражённых постоянно растёт.

ВИЧ репродуцируется в Т-лимфоцитах, а также в макрофагах и нейроглии. Существенным отличием ретровирусов от остальных вирусов является наличие у них фермента обратной транскриптазы. ВИЧ, проникший в клетки человека с помощью обратной транскриптазы, трансформирует затем свой генетический материал в ДНК за счёт клетки-хозяина. Новая вирусная ДНК интегрируется с собственным генетическим материалом клетки-хозяина, а новые клетки, полученные при репродуцировании, уже содержат вирусные гены.

Развитие СПИДа основывается главным образом на разрушении Т-лимфоцитов-хелперов (клеток-помощников иммунного ответа), а также макрофагов; как следствие этого возрастает активность Т-супрессоров и развивается иммунологическая недостаточность.

Симптомы СПИДа

Различают 3 основных проявления инфекции: СПИД, пре-СПИД, неврологическое заболевание, обусловленное ВИЧ. Инкубационный период от момента заражения ВИЧ до появления симптомов СПИДа колеблется от 6 месяцев до 5 лет и более, что усложняет мероприятия по борьбе с распространением инфекции. Предполагается, что среди инфицированных ВИЧ у 10-30% в течение 5 лет (у большинства -10 лет) разовьётся СПИД, у 25-30% - пре-СПИД.

Доля лиц с возможным развитием неврологической болезни не установлена.

СПИД - синдром, включающий разнообразные оппортунистические (вторичные) инфекции, неврологические нарушения и злокачественные новообразования. Вторичные инфекции при СПИДе протекают тяжело, часто рецидивируют, плохо поддаются лечению, сопровождаются высокой смертностью. У 80% больных СПИДом в США наблюдали одну или одновременно две болезни: пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii, и саркому Капоши (возникает на коже или в полости рта).

Среди других инфекций встречаются также тяжёлые болезни, вызванные цитомегаловирусом (цитомегаловирусные инфекции), вирусами герпеса, инфекционного мононуклеоза, гепатита В, микобактериями, криптококками, простейшими Toxoplasma и др. Пре-СПИД - заболевание, ассоциированное со СПИДом.

Основные признаки заболевания: ухудшение самочувствия, постоянная гипертермия, хроническая диарея, снижение массы тела, приступы потливости по ночам, увеличение лимфоузлов. Со временем эта форма может перейти в СПИД. Неврологическое заболевание, вызванное ВИЧ - клинически выраженные неврологические синдромы, обусловленные ВИЧ, а не оппортунистической инфекцией нервной системы, наблюдаемые у трети больных с инфекцией ВИЧ.

Раличают подострую-энцефалопатию с прогрессирующей деменцией, асептический менингит, энцефалит, поражение периферической нервной системы. В результате нарушения функционирования иммунной системы наряду с перечисленными возможны и другие последствия инфекции ВИЧ: онкологические заболевания и аутоиммунные болезни.

Диагноз СПИДа устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического обследования и данных иммунологических методов диагностики. При эпидемиологическом обследовании выявляют принадлежность заболевшего к группам риска по СПИДу (гомосексуализм, наркомания, беспорядочная половая жизнь, реципиент крови).

Из иммунологических методов исследования наиболее достоверно определение соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов: T-хелперов и Т-супрессоров. Маркёром для Т-лимфоцитов-хелперов является белок CD 4 (белок CD 8 для Т-лимфоцитов-супрессоров). Анализ субпопуляций Т-лимфоцитов лучше проводить с помощью моноклональных антител. Снижение количества Т-лимфоцитов с CD 4 маркёром выражено у лиц после одного года инфицирования ВИЧ.

На ранней стадии нередко повышается количество Т-лимфоцитов-супрессоров с CD 8 маркёром в крови и в увеличенных лимфоузлах (при лимфоаденопатии). Поэтому для диагностики СПИДа важно определение коэффициента CD 4/CD 8. При развившихся формах СПИДа у абсолютного большинства больных определяется снижение количества Т-лимфоцитов (< 1000 в мкл), особенно CD 4 - лимфоцитов, в то время I как количество CD 8-лимфоцитов остаётся в пределах нормы, и коэффициент CD 4/CD 8 резко снижается. Ответ Т-лимфоцитов in vitro на стандартные антигены и митогены происходит в строгом соответствии со снижением уровня CD 4-лимфоцитов.

В поздней стадии СПИДа определяются лимфопения, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, возникающие вследствие нарушения кроветворения, аутоиммунного разрушения клеточных субпопуляций на периферии. Для СПИДа характерна умеренная поликлональная гипергаммаглобулинемия с преимущественным повышением уровня иммуноглобулинов G(IgG).

При выраженной форме СПИДа нередко повышен уровень IgA. На некоторых стадиях болезни повышены уровни ?2-микроглобулинов, кислотостабильного ?-интерферона. - тимозина, секреция макрофагами свободного неоптерина. Наиболее распространённым тестом на СПИД является определение антител против ВИЧ. Антитела против основных белков ВИЧ р25 (р 24), р 17, gp 120, gp 41 определяются у 75% инфицированных лиц и у 50% больных с клинически выраженным СПИДом.

IgG антитела против ВИЧ обнаруживаются рано — иногда через несколько дней после инфицирования. Метод иммунофлуоресценции на культурах инфицированных клеток не уступает по чувствительности, но менее приемлем для массового обследования. Вирусологические методы диагностики (см. Вирусных инфекций диагностика) наиболее информативны, однако из-за необходимости соблюдения спец. условий безопасности для обследования населения не применяются.

Лечение СПИДа

Лечение СПИДа заключается в борьбе с оппортунистическими инфекциями и новообразованиями; эффективных методов для восстановления функции имммунной системы больных СПИДом не существует. В качестве средств специфической и патогенетической терапии используют сурамин, рибавирин, фоскариет, НРА-23, рифампицин, интерферон, зидовудин (AZT), интерлейкин-2, Т-активин. При вторичных инфекциях - соответствующее лечение (противомикровные средства, противогрибковые средства, антипротозойные средства и другие препараты).

Профилактика СПИДа основана на санитарно-просветительной работе среди населения, борьбе с половой распущенностью, половыми извращениями, а также предусматривает половые контакты только с одним партнёром, применение презервативов.

Специальная программа ВОЗ по борьбе со СПИДом

Профилактика передачи инфекции половым путём.

Профилактика передачи ВИЧ: при переливании крови; через препараты крови; при инъекциях и нарушении целостности кожных покровов; через донорские органы и сперму.

Профилактика передачи инфекции в перинатальный период.

Предупреждение передачи ВИЧ при создании и введении вакцин.

Предупреждение передачи ВИЧ от инфицированных лиц при использовании терапевтических средств.

Уменьшение последствий инфекции, обусловленной ВИЧ, для отдельных лиц, групп населения и общества в целом.





  •